פסוריאזיס היא מחלת עור שסובלים ממנה כ250 אלף אנשים. המחלה פוגעת ברוב המקרים רק בעור אך ישנם מקרים בהם המחלה מתגברת ופוגעת תפקודית בחולה. כ- 5 אחוזים מחולי הפסוריאזיס סובלים גם מדלקת פרקים המתלווה למחלת העור ומתבטאת בכאבים ונפיחות בפרקים עד כדי נכות.
שירה (שם בדוי), אדריכלית מצליחה במשרד מוביל בארץ העוסק בתחום המסחרי ניהלה פרויקטים גדולים ומורכבים. הצלחתה וכישוריה הביאו לקידומה כשותפה במשרדה. במקביל למסלולה המקצועי נולדו לשירה 2 ילדים וחייה היו מספקים ומלאים.
שירה אובחנה בתסמיני הפסוריאזיס עוד שהייתה נערה. התופעות היו מינוריות, כמעט לא נראות לעין והיא טופלה תרופתית ובטיפולים משלימים מעת לעת כאשר התופעות חזרו.
לאחר שמשרדה זכה במכרז לפרויקט גדול בחו"ל אותה שירה הובילה, הוחלט כי היא גם תעמוד בראש ותנהל את הפרויקט. כל שלבי התכנון התנהלו בשגרה לה שירה רגילה. אך שהחלו שלבי הבניה ונסיעותיה לחול נהיו תכופות, העבודה מול גורמי הקבלנות השונים והלקוח נהיו אינטנסיביים וקשים; המרחק ממשפחתה ומהשגרה המקומית הבחינה שירה כי ישנה התפרצות של המחלה, הן במקומות בהן הופיעו והן בכאב שגרמו.
שירה ניסתה לאזן ולטפל אך מצבה החריף וסימני המחלה התפשטו בגופה. היא החלה לסבול מכאבים חזקים בידה הימנית ומהגבלות תנועה בה.
מעבר לכך תחושת המבוכה מהמראה הקשה של עור אדמומי מכוסה כסכסת לבנה הביך אותה וכל נסיונות ההסתרה לא הספיקו.
שירה נאלצה לעזוב את ניהול הפרויקט, היא לא יכלה לעמוד במטלות פיזית ורגשית.
כל ניסיונותיה הרפואיים לא הצליחו לאזן או למגר את תופעות המחלה וחרדתה של שירה גדלה.
תפקודה הירוד הן מקצועית בשל הפגיעה בידה ואי יכולתה לבצע את עבודתה אף בפן התכנוני כמו גם מניעתה בפגישות עם לקוחות ואנשי מקצוע הובילו להפסקת עבודתה.
בהמלצת סוכנה פנתה שירה לחברת הביטוח לטובת תביעת אי כושר עבודה בהסתמך על מצבה.
לתדהמתה גילתה שירה כי שינוי שעשתה זמן קצר לפני התפרצות המחלה ברכישת הכיסוי על מנת להבטיח את עתידה ומקרה בו תזדקק למשענת אותה רכשה מסיר אחריותה של המבטחת כלפיה.
דחייתה של חברת הביטוח התבססה על הטענה כי מקרה הביטוח קרה בעת תקופת האכשרה וכי בפוליסה אותה רכשה שירה ישנו סעיף המסייג את חבות החברה בתקופה זו וזאת מבלי להתייחס ולבחון האם מצבה הרפואי מזכה אותה עפ"י הגדרות הפוליסה.
שירה פנתה עם משפחתה למשרדנו. בפגשתנו עם שירה ראינו עד כמה רחוקים חייה מאלו שהיו עד לפני שנה. שסיפרה על עבודתה וחייה טרם ההתפרצות הופיעה ברק בעיניה אך שהחלה לספר את השתלשלות האירועים שקרו מאז נראה כי הכל נעלם והפכה כבוייה.
לאחר מעבר ולמידת תיקה הרפואי של שירה הפננו אותה לאחר התייעצות משותפת למומחים בתחומי העור, הראומטולוגיה היות וכאביה הראו התפתחות לדלקת פרקים שקורת במקרי התפשטות המחלה והתעסוקה על מנת שיקבע מצבה הרפואי והשלכותיו כמו גם מצבה התעסוקתי .חוות דעת המומחים קבעו כי מצבה של שירה תואם 80% נכות ושלילת יכולת לחזור לעבודתה במקצועה או בכלל.
במקביל בדקנו את מסמכי הביטוח עליהם חתמה שירה ובבחינת סעיף הפסילה אותו הציגה חברת הביטוח גילינו כי הנוסח בו כתוב לא היה ברור חד משמעית כי הכיסוי אינו חל בתקופת האכשרה אלא אם נרכש עבורו כיסוי נוסף.
שירה וכמוה רוב חותמי פוליסה זו היו "נופלים" לאותה השוקת ולצערנו פטירת חברת הביטוח בהסתמכות על סעיף זה משאירה את המבוטח חסר אונים.
הגשנו את כתב התביעה לחברת הביטוח בבקשה לפסילת הסעיף שכן ישנה בו הטעיה, חוסר תום לב ואף ניצול חוסר הבנתו של המבוטח האסור מבחינת החוק.
הסעיף ניתן לפרשנות ומכאן שהחבות חלה על מחבר הסעיף- חברת הביטוח.
לתביעה צירפנו את חוות הדעת הרפואיות ולאחר ניסיון דחיה שבה בה חברת הביטוח מסרובה והכירה במצבה של שירה מקרות מקרה הביטוח- תקופת העבר ולעתיד.
במקביל ליוונו את שירה בהליך ההכרה מול הביטוח הלאומי בו אושרה לשירה 80% נכות רפואית שכללה גם הסתגלות נפשית ו100% אובדן כושר עבודה.
מצבה של שירה דורש טיפול ושיקום ומטרתנו הייתה לתת לה את הביטחון והיכולת לעשות זאת.
שטרנברג עורכי דין
אם אתם או היקרים לכם מתמודדים במצב של אובדן כושר עבודה או מול דחייה של חברת ביטוח או המוסד לביטוח לאומי לשלם את מלוא תגמולי הביטוח, מומלץ לפנות למשרד עורך דין אובדן כושר עבודה לקבלת ייעוץ מקצועי מבעלי ניסיון והצלחות בתחום, תתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים, הידע והניסיון לממש עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים.
טלפון: 076-8845402
מייל: [email protected]
אתר: sternberg-law.co.il
תל אביב: רח' הארבעה ,28 מגדלי הארבעה, תל אביב.
חיפה: שד' הפלי"ם ,16 בית שערי משפט, חיפה.
